医学界的钢铁战士记中日友好医院心脏血管外科(3)

刘鹏：一位美籍华人血管外科医生的爸爸在国内患了脑梗，就是因为没有提前发现颈动脉有斑块导致，当时老人家住在我们医院的神经内科，由于当时中国颈动脉手术落后，发现时已不能救治。这位美籍华人医生，在美国擅长做颈动脉手术，他对比美国颈动脉发展历史，认为中国若干年后，颈动脉手术量会大大增加，他就去找国内各大医院寻求合作，给他们讲课，希望能够帮助国内的同行提高这方面的技术水平，但当时各医院对此都不感兴趣也没有认识。当我院神经内科主任把这位美籍华人血管外科医生介绍给我并了解到他的意愿后，我就对此项手术技术产生了特别的兴趣，当即决定我要去美国学习这项技术。

刘鹏和这个老师说自己准备自费去美国学习这项技术，他的诚意打动了这位美籍华人医生，让他1998年2月春节放假期间赴美，在当时月工资400元的情况下，老师不仅出了签证手续费，还资助了刘鹏去美国的路费，让刘鹏住在自己家里，省些住宿的费用。学成后，刘鹏就回国大力开展颈动脉的手术工作。

刘鹏：其实脑梗塞的患者当中，有50%到60%的人是由于颈动脉有动脉硬化斑块所致，斑块脱落阻塞颅内血管造成的脑梗叫脑梗塞，基于这个发病机理，做个小手术把这个斑块取出来或放个支架把斑块扩开固定住就可以预防脑梗的发生。关键是如何通过检查诊断哪些人有这样的危险。先进的欧美国家此项技术已十分普及，由于诊断治疗及时，所以患脑梗的人特别少。

只要是手术都存在风险，更何况颈内动脉内膜剥脱手术又是个预防性手术，所以刚开展这项手术时，病人不是特别理解和支持，万一手术有并发症，手术后还是有脑梗发生，谁来负责？很多医生都不敢做，没有必要去担负这个责任。可是，刘鹏觉得这是一个对患者非常重要且有意义的手术，所以他没有放弃，带领他的团队做了大量的宣传工作才有了今天的治疗成果。

刘鹏：我跟病人沟通好，也讲清这个道理，开始的时候一个一个讲，为什么要他做，我现在做了几千例的颈动脉手术，没有一个患者出现脑梗，成功率达到了100%，同时因为手术造成脑梗或严重并发症的患者，一例都没有，从中也挽救了很多颈动脉完全堵塞的病人，抢救了很多人的生命。

进行颈内动脉内膜剥脱手术，要求血管阻断的时间短，这就需要加快血管吻合的速度，同时要求较高的吻合质量。且手术后的管理也十分重要，血压太高容易脑出血，血压太低又会出现脑梗或诱发冠心病发作，因此，团队经常24小时床旁守候，十分辛苦。随着技术的熟练掌握，手术时间也从2小时缩短为1小时，现在只用40分钟就能完成。而且在开展颈内动脉内膜剥脱手术的同时，颈动脉支架手术也在刘鹏的团队里面开展起来了。为提高支架技术，刘鹏于2010年再次赴美国学习颈动脉支架技术，这是一个微创手术，现在就诊量占到了刘鹏门诊量四分之一左右，发展也日渐成熟，而就在这个时候，爱思考的刘鹏又发现了新的问题。

刘鹏：我是一名心脏、血管外科医生，专门做心脏和血管的手术，在门诊的患者中，有很多患者一查颈动脉有问题的，心脏也是有问题的，所以又有一个新的课题出现，很多患者颈动脉和心脏都有问题，也都需要手术，这种复杂情况原来只能是颈动脉和心脏手术分别解决，可是这样做手术风险会增高，因为在做心脏手术的时候术中可能就发生脑梗塞了，反过来如你先做颈动脉手术，术中又可能心梗了，而国外解决这一难题的做法是这两个手术同时做，而且技术很成熟了。

哪些病人先做颈动脉后做心脏手术，哪些病人先做心脏后做颈动脉手术，哪些病人可以同时做，国外的研究标准分得很清楚，而这两项技术都是刘鹏的专业，所以，刘鹏大胆在国内尝试，把颈内动脉内膜剥脱和心脏手术一起合并来做，取得了非常好的治疗效果。

刘鹏：取得了很好的临床效果后，我们立即申请了科技部国际合作研究课题，与美国、德国同行共同研究同期开展两项手术的安全性、有效性，目前这一研究已进入结题阶段，且这一成果会对国内同行有很大的帮助并会缩短与国际上的差距。

从静脉曲张的微创治疗、到颈内动脉内膜剥脱术或支架又到心脏冠状动脉搭桥或支架，刘鹏一个人都已经熟练地掌握了多种手术技术。而这时候，刘鹏又在复杂患者的手术上有了新的提高。

刘鹏：现在我的手术患者可以一次麻醉，同期做多个手术，以颈内动脉内膜剥脱术同期冠状动脉搭桥或心脏冠脉支架为最常见，有时候是三种手术同时做，效果非常好，不仅让患者少受手术之苦，同时还节约了大量的医疗支出费用。

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